Περιορισμός Περιττών Εξετάσεων

Περιορισμός Περιττών Εξετάσεων

 

Μια κοινή πρόκληση που αντιμετωπίζουν πολλά κλινικά εργαστήρια είναι η απουσία αυτοματοποιημένων διαδικασιών για την εξαγωγή και την ανάλυση των δεδομένων που καταγράφονται στο LIS του εργαστηρίου. Χωρίς ένα σύστημα ανάλυσης – δημιουργίας αναφορών, το εργαστηριακό προσωπικό συχνά επιβαρύνεται με χρονοβόρες διαδικασίες εξεύρεσης των αναλυτικών – στατιστικών πληροφοριών.

Παρακάτω παρατίθεται ένας πίνακας που καταγράφει τα ποσοστά των περιττών Τ4 που έχουν εκτελεσθεί σε πέντε διαφορετικές δομές Υγείας. Ένας από τους πέντε φορείς Υγείας έχει επιτύχει ποσοστό κάτω του 1% ενώ στα υπόλοιπους φορείς όπου δεν έχει υπάρξει πρόνοια, εμφανίζεται ανεπιτυχής εφαρμογή στρατηγικών διαχείρισης εξετάσεων (εκπαίδευση, κατευθυντήριες γραμμές CPOE).

Περιορισμός Περιττών Εξετάσεων

 

Η ύπαρξη συστήματος ανάλυσης μειώνει την ανάγκη για εξειδικευμένους πόρους εργαστηριακούς ή ΙΤ για τον έλεγχο και την αποτελεσματική αντιμετώπιση των πιθανά περιττών εξετάσεων, είτε αυτές ζητούνται για αρχική διάγνωση, ως ‘reflex testing’ ή στα πλαίσια της παρακολούθησης του ασθενούς.
Για παράδειγμα όταν το επίπεδο της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH) ασθενούς έχει εξετασθεί και έχει βρεθεί φυσιολογικό, δεν υπάρχει λόγος να προσδιοριστεί το επίπεδο ελεύθερης θυροξίνης του ασθενούς (FT4), το οποίο θα ήταν ένα κατάλληλο τεστ ή ως reflex ή σε περίπτωση μη φυσιολογικής TSH. Μία άλλη περίπτωση είναι η ταυτόχρονη παραγγελία Τροπονίνη και CK-MB, που αμφότερες προορίζονται για την ανίχνευση βλάβης στον καρδιακό μυ, όπως στην περίπτωση της καρδιακής προσβολής.

Η υπερβολική συχνότητα επανάληψης μιας εξέτασης είναι επίσης μια πηγή περιττών εξετάσεων. Σαν παράδειγμα αναφέρεται η HbA1c (επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα του ασθενούς), η οποία δεν έχει κανένα λόγο να επανεξετάζεται σε χρονικό διάστημα μικρότερο από 21 ημέρες. Τέτοιες τακτικές επιβαρύνουν οικονομικά το σύστημα υγείας, αλλά και τους ασθενείς που υποβάλλονται σε εξετάσεις χωρίς λόγο.

Η δημιουργία αναφορών απόδοσης, όπως ο αριθμός των εξετάσεων ανά μονάδα νοσηλείας, η διάρκεια παραμονής σε σχέση με εξετάσεις ανά νοσηλεία και πολλές άλλες, επιτρέπουν στα εργαστήρια να αναπτύξουν κατάλληλες στρατηγικές για τον περιορισμό των περιττών εξετάσεων.

Χρήση υπέρ ή υπό το δέον

Η υπερβάλλουσα χρήση ή η υπο-χρησιμοποίηση εξετάσεων έχουν και οι δύο σημαντικές συνέπειες για τη φροντίδα των ασθενών και των οικονομικών επιδράσεων.
Η υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες διαγνώσεις, χαμένο χρόνο σε ασήμαντα μη φυσιολογικά αποτελέσματα, επιμήκυνση της παραμονής, ακόμα και σε ιατρογενή αναιμία.
Ακόμη τα συστήματα υγείας πολλές φορές δεν αναγνωρίζουν περιττές εξετάσεις που παραγγέλθηκαν σε νοσηλευόμενους και δεν προβαίνουν σε αποζημίωσή τους.


Κατανομή των κατηγοριών των περιττών εξετάσεων, με αξιολόγηση σε περισσότερα από 100 εργαστήρια.

Σε περιπτώσεις ανεπαρκούς αξιοποίησης, οι συνέπειες μπορεί να είναι εξαιρετικά σημαντικές. Σοβαρές συνέπειες για την φροντίδα του ασθενούς περιλαμβάνουν ακόμη και θανάτους από λανθασμένη ή καθυστερημένη διάγνωση.
Μελέτες σε περιπτώσεις κακών πρακτικών ή αμέλειας έχουν δείξει ότι το 48% έως 96% των καθυστερημένων ή αναπάντητων διαγνώσεων προέκυψαν από γνωστικά σφάλματα, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης γνώσης, λαθών κρίσης, και αμέλειας υπενθύμισης. Η πιο κοινή αιτία αποτυχίας διάγνωσης είναι η αποτυχία να παραγγελθεί η κατάλληλη διαγνωστική εξέταση (55% έως 58% των περιπτώσεων). Τέλος, η καθυστερημένη διάγνωση οδήγησε σε βλάβη των ασθενών σε 48% έως 59% των περιπτώσεων, και είχε ως αποτέλεσμα το θάνατο σε 30% έως 39% των περιπτώσεων.

Στρατηγικές για βελιστοποίηση.

Ένα σύστημα Analytics παρέχει δεδομένα που απαιτούνται για τον εντοπισμό των πηγών των περιττών δοκιμών. Προσδιορίζοντας τις πιο σημαντικές περιοχές των περιττών δοκιμών, μπορούν να αναπτυχθούν κανόνες για το ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο, παρέχοντας καθοδήγηση στους γιατρούς. Στην περίπτωση των ακριβών γενετικών δοκιμών, για παράδειγμα, ο διαχειριστής του εργαστηρίου μπορεί να εμποδίσει την παραγγελία ενός τεστ παραπέμποντας σε εξειδικευμένο σύμβουλο γενετικής για έγκριση. Οι διαχειριστές μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν αυτές τις πληροφορίες για να επανασχεδιάσουν τις κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με την καλή επαγγελματική πρακτική.
Για παρωχημένες εξετάσεις o διαχειριστής μπορεί να σταματήσει να παρέχει το τεστ σε πακέτο εξετάσεων. Μπορεί να γίνει ενημέρωση του συνταγολογίου έτσι ώστε να παρέχεται μόνο στους γενικούς ιατρούς, ενώ οι πλέον εξειδικευμένοι ιατροί να έχουν μενού που περιλαμβάνει πιο ακριβές και ειδικές εξετάσεις.

Εκπαίδευση Ιατρών

Ένα σύστημα ανάλυσης μπορεί να δημιουργήσει αναφορές ανά ιατρό που παρέχουν σαφείς και πρακτικές πληροφορίες και κατεύθυνση σχετικά με τα πρότυπα των περιττών εξετάσεων.
Μία αναφορά επιτρέπει να ξεκινήσει μια συζήτηση με τους γιατρούς, σχετικά με τις βέλτιστες πρακτικές. Αν αλλάξουν τις συνήθειες τους προκειμένου να ευθυγραμμιστούν με τις βέλτιστες πρακτικές, είναι καλό για όλους τους εμπλεκόμενους. Θα μπορούσε να παρέχει καλύτερη φροντίδα για τους ασθενείς και ταυτόχρονα εξοικονόμηση χρημάτων.

Οικονομικές βελτιώσεις.

Η σωστή διαχείριση των παραγγελιών εξετάσεων επιτρέπει στα συστήματα υγείας να βελτιώσουν την οικονομική τους απόδοση. Ένα σύστημα ανάλυσης όχι μόνο εντοπίζει ευκαιρίες για άμεση μείωση του κόστους, αλλά επιπλέον μπορεί να βοηθήσει το διαχειριστή του εργαστηρίου να παρακολουθεί τις οικονομικές επιπτώσεις των στρατηγικών που εφαρμόζει το εργαστήριο.

Σε μελέτες που βασίζονται σε ελέγχους των στοιχείων φορέων υγείας, έχουμε βρει ότι η χρήση ενός συστήματος ανάλυσης – ελέγχου περιττών εξετάσεων, μπορεί να οδηγήσει σε πιθανή εξοικονόμηση κόστους κατά μέσο όρο περίπου $250.000 για κάθε εκατομμύριο εξετάσεων νοσηλείας. Για ένα μεγάλο φορέα υγείας, το όφελος μπορεί να ανέλθει σε περισσότερα από $ 1 εκατομμύριο δολάρια ετησίως.